介護保険申請書類ダウンロード
要介護認定
要介護認定・要支援認定申請書 (PDFファイル: 146.8KB)
要介護認定･要支援認定区分変更申請書 (PDFファイル: 128.9KB)
負担限度額認定
介護保険負担限度額認定申請書 [253KB pdfファイル] (PDFファイル: 344.7KB)
介護保険負担限度額認定申請 同意書 (PDFファイル: 67.7KB)
福祉用具・住宅改修
支給申請書類
介護保険福祉用具購入費支給申請書 (PDFファイル: 138.0KB)
介護保険住宅改修費支給申請書 (PDFファイル: 139.9KB)
介護保険住宅改修費等受領委任払いに係る委任状 (PDFファイル: 87.0KB)
住宅改修承諾書(住宅所有者が家族の場合) (PDFファイル: 51.9KB)
住宅改修が必要な理由書 (Excelファイル: 59.0KB)
受領委任払い事業者登録
介護保険住宅改修費等受領委任払い取扱事業者登録届出書 (PDFファイル: 78.8KB)
介護保険住宅改修費等受領委任払い制度に係る取扱確約書 (PDFファイル: 126.2KB)
介護保険住宅改修費等受領委任払い取扱事業者登録事項変更届 (PDFファイル: 69.8KB)
介護保険住宅改修費等受領事業者廃止･休止･再開･辞退届出書 (PDFファイル: 60.4KB)
その他
要介護認定等情報提供申出書 (Wordファイル: 39.5KB)
居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書 (PDFファイル: 110.2KB)
この記事に関するお問い合わせ先
色麻町 保健福祉課
〒981-4122
宮城県加美郡色麻町四𥧄字杉成27番地2
電話番号：0229-66-1700
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公開日：2021年02月24日
更新日：2026年07月01日